Sistemik tedaviye yanit vermeyen, kontrendike olan veya bu tedaviyi tolere edemeyen yetiskinlerde orta ile siddetli plak tip psoriyazis tedavisinde; 

a) Üçüncü basamak resmi saglik hizmeti sunucularinda dermatoloji uzman hekiminin yer aldigi, 1 yil süreli saglik kurulu raporuna dayanilarak dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilir. 

b) Raporda, baslangiç psoriyazis Alan Siddet Indeksi (PASI) degeri ve tedavi semasi belirtilir. 

c) Ilaca baslandiktan sonra 28. haftada yapilan degerlendirmede PASI degerine bakilir, baslangiç PASI degerine göre PASI 75 yanitini saglamayan (baslangica göre en az %75 PASI iyilesmesi görülmeyen) hastalarda tedavi sonlandirilir. 28.haftada bakilan PASI degeri reçete/raporda belirtilir. 

ç) 28. haftada yapilan degerlendirmede baslangiç PASI degerine göre PASI 75 yanitinin saglanmasi halinde, bu durumun saglik kurulu raporunda/reçetede belirtilmesi kosulu ile tedaviye devam edilir. 

d) Tedaviye baslandiktan 1 yil sonra yeni düzenlenecek raporda yukaridaki kriterlerle, hastanin tedaviden fayda gördügünün belirtilmesi kosulu ile tedaviye devam edilir. (Madde 4.2.1.C-5/1)

En az 3 farkli hastalik modifiye edici antiromatizmal ilaci üçer ay süre ile uygun dozda kullanmis ve sonrasinda en az bir anti-TNF ajani 3 ay süreyle kullanmis olmasina ragmen hastalik aktivitesinin kontrol altina alinamadigi (bir ay arayla yapilmis iki ayri muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç sis eklem olmasi) aktif psöriatik artritli yetiskin hastalarin tedavisine;

En fazla 3 ay süreli saglik kurulu raporuna dayanilarak tedaviye baslanir. 

a) Tedaviye baslandiktan 3 ay sonra yapilan degerlendirmede yeterli cevap alinmasi halinde (psöriyatik artrit yanit kriterlerine (PSARC) göre yanit alinmasi), bu durumun belirtildigi 6 ay süreli yeni düzenlenecek saglik kurulu raporu ile tedaviye devam edilir. Yanit alinamamasi halinde tedavi sonlandirilir.

b) Bu durumlarin belirtildigi romatoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldigi en fazla 6 ay süreli saglik kurulu raporuna dayanilarak, romatoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimleri tarafindan reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karsilanir. (Madde 4.2.1.C-5/2)

Yetiskinlerde; fistülize, siddetli veya aktif luminal Crohn hastaliginda; en az bir anti-TNF ajani 3 ay süreyle kullanmis olmasina ragmen hastalik aktivitesinin kontrol altina alinamadigi hastalarda;

Bu durumun ve ilacin günlük kullanim dozu ve kullanim süresinin belirtildigi 4 ay süreli saglik kurulu raporuna dayanilarak tedaviye baslanir. Tedavinin 4 üncü ayinda tedaviye cevap alinamamasi (Crohn Hastalik Aktivite Indeksi’nde baslangica göre en az 70 puanlik düsüsün olmamasi) durumunda tedavi kesilir. Crohn Hastalik Aktivite Indeksi’nde baslangica göre en az 70 puan ve üzerinde düsüs olmasi halinde, bu durum ile ilacin kullanilacak dozu ve süresinin belirtildigi 6 ay süreli saglik kurulu raporuna dayanilarak tedaviye devam edilebilir. Saglik kurulu raporlarinda en az bir gastroenteroloji veya genel cerrahi uzman hekiminin yer almasi ve reçetelerin gastroenteroloji, iç hastaliklari veya genel cerrahi uzman hekimlerince düzenlenmesi halinde bedelleri Kurumca karsilanir. (Madde 4.2.1.C-5/3)

Ülseratif kolit hastaliginda;

En az bir biyolojik ajan tedavisine ragmen hastaligi kontrol edilemeyen hastalarda siddetli aktif ülseratif kolit bulgularinin devam etmesi halinde, üçüncü basamak saglik  hizmeti sunucularinda bu durumun belirtildigi 4 ay süreli en az biri gastroenteroloji veya genel cerrahi uzmani hekimi olmak üzere saglik kurulu raporuna istinaden tedaviye baslanir. Yanit alinmasi halinde bu durumun belirtildigi yine bu hekimlerce düzenlenecek 6 ay süreli saglik kurulu raporuyla tedaviye devam edilir. Saglik kurulu raporuna dayanilarak, bu uzman hekimler ve iç hastaliklari uzman hekimlerince reçete düzenlenmesi halinde bedelleri Kurumca karsilanir. (Madde 4.2.1.C-5/4)

Tedaviye uzun süre ara veren (Rituksimab için 12 ay diger etkin maddeler için 6 ay ve daha uzun süre) hastalarda özel düzenlemeler sakli kalmak kaydiyla yeniden baslangiç kriterleri aranir. (Madde 4.2.1.C/1)

Ara vermeden; etkisizlik veya yan etki nedeniyle ilaç degisiminin yapilmasi halinde özel düzenlemeler sakli kalmak kaydiyla tedaviye baslangiç dozu ile baslanir. (Madde 4.2.1.C/2)

Ayni hasta için iki farkli tani ile iki farkli anti-TNF veya anti-TNF disindaki iki farkli biyolojik ajanin birlikte kullanilmasi halinde bedelleri Kurumca karsilanmaz. (Madde 4.2.1.C/3)

Tedavi basamaklarinda degisiklik yapilmasi halinde tedavinin baslandigi tarihteki Saglik Uygulama Tebliginde yer alan baslangiç kriterleri geçerlidir. (Madde 4.2.1.C/4)